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Especialistas del USP Hospital San José de Madrid tratan esta patología con artroscopia.
Las prótesis de cadera no son sólo para los más mayores. Existe una patología poco conocida -choque femoro acetabular- que puede hacer necesario el recambio de la articulación en pacientes jóvenes de menos de 45 años. Un diagnóstico y una cirugía precoz para corregir el problema puede detener a tiempo el deterioro de la cadera y evitar hasta un 70% de las prótesis de ésta. En los últimos años la corrección quirúrgica de este trastorno es cada vez menos agresiva. Lo último es la incorporación de las técnicas artroscópicas. La unidad de traumatología del Hospital USP San José es uno de los equipos pioneros en tratar el choque femoro acetabular con artroscopia. La técnica, mínimamente invasiva, «ofrece resultados brillantes, sin apenas secuelas quirúrgicas y con una recuperación rápida y completa. Los mismos que se lograban con cirugía abierta», explica Ángel Villamor, director de la unidad de traumatología de San José.
El choque femoro acetabular surge como consecuencia de una alteración en cualquiera de los dos elementos que participan en el juego de cadera: el acetábulo y el fémur. A veces, aparece una giba, una deformidad en la cabeza del fémur que choca con el reborde acetabular. Antes se pensaba que la giba era la consecuencia de la degeneración de la articulación de la cadera. Pero se trata justo de lo contrario: la deformidad provoca la alteración y es, con frecuencia, la causa de que muchos pacientes jóvenes necesiten sustituir su articulación por una prótesis.
El dolor es la primera pista
Una exploración correcta y una resonancia magnética dan con el problema con facilidad. La clave está en llegar a tiempo con el diagnóstico. El dolor es la pista, el primer síntoma que pone a médico y paciente sobre el problema. La voz de alarma del choque femoro acetabular es dolor inguinal y, en algunos casos, en los glúteos o en la cresta ilíaca. Otro síntoma es la pérdida de movilidad del juego de cadera, a veces sin dolor alguno.
También es una lesión típica de deportistas. En especial en disciplinas deportivas en las que se realizan flexiones máximas de la cadera, como sucede en el kárate o el fútbol. Pero hasta el 15% de la población general puede sufrir este trastorno. «Lo importante es no errar en el diagnóstico y confundir la lesión con una tendinitis o una osteopatía del pubis que puede abocar al paciente a una prótesis. Especialmente, traumatólogos y reumatólogos deben tener presente el choque femoro acetabular para corregirlo lo antes posible», asegura Villamor.
La corrección es siempre quirúrgica, aunque hoy día se puede tratar con artroscopia poco agresiva que hace más cómoda y rápida la recuperación. A través de una o varias punciones se introduce un sistema óptico conectado a una cámara digital que permite al cirujano visualizar las estructuras de la articulación y trabajar sin hacer grandes incisiones. Las técnicas de artroscopia se están incorporando tímidamente al tratamiento de las lesiones de cadera, como en su día lo hizo la cirugía artroscópica del hombro. «Será la articulación que más beneficios obtenga de esta cirugía porque el abordaje tradicional es más agresivo en ésta que en cualquier otra».
Fuente: Diario Montañes
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La cirugía mínima invasiva corrige el atrapamiento femoroacetabular moderado.
Una nueva técnica de cirugía mínima invasiva permite corregir con un abordaje anterior el atrapamiento femoroacetabular, típico de adultos jóvenes y que precede a la artrosis de cadera. Esta cirugía, ideada por Manuel Ribas, de Dexeus, ya se ha practicado en 35 pacientes.
La osteoplastia femoroacetabular por abordaje anterior modificado es una técnica de cirugía mínimamente invasiva que permite corregir el atrapamiento femoroacetabular que padecen adultos jóvenes y que puede ser la causa y principio de que estos pacientes sufran más adelante artrosis de cadera.
La técnica ha sido desarrollada por Manuel Ribas, traumatólogo y especialista en cirugía de cadera del USP Instituto Universitario Dexeus. El experto la aprendió de Robert Trousdale, de la Clínica Mayo de Rochester, y la ha modificado para hacerla menos invasiva, con un entrenamiento previo en cadáveres. En la actualidad ya ha realizado 35 casos.
Infradiagnóstico
El atrapamiento femoroacetabular, conocido en la literatura médica como impingement, se manifiesta en el adulto joven, habitualmente en la tercera década de la vida. El afectado aqueja un dolor inguinal, a veces irradiado hacia la parte externa de la cadera y otras hacia la cara interna.
Según Ribas, hasta ahora sólo los superespecialistas están avezados en identificarlo, mientras que su detección sigue siendo un reto para otros menos expertos. Se ha llegado a confundir con una tendinitis de aductores, osteopatías del pubis y hernias inguinales.
El diagnóstico se efectúa mediante anamnesis, exploración clínica y pruebas complementarias como la radiografía, aunque, en ocasiones, también se puede recurrir a la resonancia magnética nuclear con contraste.
Existen distintos morfotipos de atrapamiento femoroacetabular (ver imágenes), descritos por Ganz, autor de la osteoplastia femoroacetabular que ha inspirado la aparición de la cirugía que practica Ribas.La técnica de Ganz consiste en realizar un abordaje lateral con osteotomía del trocánter mayor del fémur.
Después, se luxa la cadera, lo que permite respetar la rama profunda de la arteria circunfleja medial. Se accede directamente a la cadera y se regularizan la giba y los extremos acetabulares que provocan el atrapamiento.
La osteoplastia femoroacetabular de abordaje anterior, de Ribas, se efectúa por una incisión máxima de entre 6 y 8 centímetros, por debajo de la espina ilíaca anteroposterior, lo que evita los riesgos inherentes a la osteotomía del trocánter.
Intraoperatoriamente se comprueban cuáles son los topes que limitan los movimientos de flexión, aducción y rotación interna de la cadera, y se corrigen. Así, el equipo de Ribas ha fijado un protocolo sobre este acto quirúrgico que requiere 4 semanas de rehabilitación.
Respecto a la técnica antecesora de Ganz, acorta el postoperatorio. El paciente precisa muletas para deambular 15 días en lugar de 6 semanas y la estancia hospitalaria se reduce a 2,6 días.
«Los mejores resultados de la técnica se obtienen cuando el desgaste del cartílago es moderado», ha afirmado Ribas (ver cuadro).
En presencia del cartílago, basta con reseccionar las zonas que producen el atrapamiento, mientras que en su ausencia, se debe implantar una prótesis de superficie. Según un estudio de Birmingham, sobre 440 casos, entre ellos albañiles, sólo una de estas prótesis falló a los 7 años de implantarla.
Fuente: e-medicum.com
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Ken Zazpiren kontzertua Gazteizeko Azkena aretoan, Argiak diskoaren aurkezpena.
Zapalduen Olerkia:
Herri ikustezin hontan itzalekin jolasten
neu izaten saitzen
geroa margozten
nire ezintasun denak
behin da berriz kantatzen
egunsentia
bide hau sentitzen
Denok ez dugu berdin
kontatzen istoria
zaila da ulertzea
bestearen egia
baina kantatu nahi dut zapalduen olerkia
estalita duten
samin guzti
ohe hutsei amaren malkoei
lapurtzen diguten denbora iheskorrari
burdin hotsei aitaren beldurrei
sufritzen dugunoi
Txikitatik entzuten
zer izan behar garen
indarrez inposatuz
zer maitatu behar den
baina kantatu nahi dut zapalduen olerkia
estalita duten
samin guztia
lagun minei bakardadeari bizigabe utzitako
une bakoitzari
izan zirenei
gaur gareneri
izango direnei
esaidazu maitea
dena aldatuko dela
bihar ere nirekin egongo zarela
eta ondorengoek
ez dutela sekula kantu hau kantatuko
malkorik botako esan maitea
esan laztana
entzun nahi dudana
esan laguna
Istripuei
berri txarrei
bidean galdu ditugun lagun guztiei
gugatik dena eman dutenei askatasun haizeari
zuei
haizeari
zuei, zuei, zuei
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Junto con tratamiento temprano mediante choque femoroacetabular, desde la Atención Primaria, podría evitarse hasta el 70% de las prótesis de cadera que se implantan en pacientes menores de 50 años
Esta patología, cuyo origen es desconocido, afecta a dos elementos que participan en el juego de la cadera: el acetábulo y el fémur, y se manifiesta en la mayoría de los casos como un dolor inguinal y, en menor frecuencia, en la región trocantérea, glúteos o en cresta ilíaca. Según diversos estudios el 15% de la población esta aquejada por esta enfermedad, que podría ser el causante de hasta el 70% de las artrosis hasta ahora consideradas idiopáticas, que afectan a menores de 50 años y que pueden acabar en prótesis.
Los primeros síntomas se presenta durante o después de la práctica deportiva, cuando se permanece un rato sentado o bien al levantarse, después de estar un tiempo sedente. También puede manifestarse como una lenta pérdida de la movilidad o del juego de la cadera, a veces sin dolor alguno.
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