Fuente: DV

Especialistas del USP Hospital San José de Madrid tratan esta patología con artroscopia.

Las prótesis de cadera no son sólo para los más mayores. Existe una patología poco conocida -choque femoro acetabular- que puede hacer necesario el recambio de la articulación en pacientes jóvenes de menos de 45 años. Un diagnóstico y una cirugía precoz para corregir el problema puede detener a tiempo el deterioro de la cadera y evitar hasta un 70% de las prótesis de ésta. En los últimos años la corrección quirúrgica de este trastorno es cada vez menos agresiva. Lo último es la incorporación de las técnicas artroscópicas. La unidad de traumatología del Hospital USP San José es uno de los equipos pioneros en tratar el choque femoro acetabular con artroscopia. La técnica, mínimamente invasiva, «ofrece resultados brillantes, sin apenas secuelas quirúrgicas y con una recuperación rápida y completa. Los mismos que se lograban con cirugía abierta», explica Ángel Villamor, director de la unidad de traumatología de San José.

El choque femoro acetabular surge como consecuencia de una alteración en cualquiera de los dos elementos que participan en el juego de cadera: el acetábulo y el fémur. A veces, aparece una giba, una deformidad en la cabeza del fémur que choca con el reborde acetabular. Antes se pensaba que la giba era la consecuencia de la degeneración de la articulación de la cadera. Pero se trata justo de lo contrario: la deformidad provoca la alteración y es, con frecuencia, la causa de que muchos pacientes jóvenes necesiten sustituir su articulación por una prótesis.

El dolor es la primera pista

Una exploración correcta y una resonancia magnética dan con el problema con facilidad. La clave está en llegar a tiempo con el diagnóstico. El dolor es la pista, el primer síntoma que pone a médico y paciente sobre el problema. La voz de alarma del choque femoro acetabular es dolor inguinal y, en algunos casos, en los glúteos o en la cresta ilíaca. Otro síntoma es la pérdida de movilidad del juego de cadera, a veces sin dolor alguno.

También es una lesión típica de deportistas. En especial en disciplinas deportivas en las que se realizan flexiones máximas de la cadera, como sucede en el kárate o el fútbol. Pero hasta el 15% de la población general puede sufrir este trastorno. «Lo importante es no errar en el diagnóstico y confundir la lesión con una tendinitis o una osteopatía del pubis que puede abocar al paciente a una prótesis. Especialmente, traumatólogos y reumatólogos deben tener presente el choque femoro acetabular para corregirlo lo antes posible», asegura Villamor.

La corrección es siempre quirúrgica, aunque hoy día se puede tratar con artroscopia poco agresiva que hace más cómoda y rápida la recuperación. A través de una o varias punciones se introduce un sistema óptico conectado a una cámara digital que permite al cirujano visualizar las estructuras de la articulación y trabajar sin hacer grandes incisiones. Las técnicas de artroscopia se están incorporando tímidamente al tratamiento de las lesiones de cadera, como en su día lo hizo la cirugía artroscópica del hombro. «Será la articulación que más beneficios obtenga de esta cirugía porque el abordaje tradicional es más agresivo en ésta que en cualquier otra».

Fuente: Diario Montañes

La cirugía mínima invasiva corrige el atrapamiento femoroacetabular moderado.

Una nueva técnica de cirugía mínima invasiva permite corregir con un abordaje anterior el atrapamiento femoroacetabular, típico de adultos jóvenes y que precede a la artrosis de cadera. Esta cirugía, ideada por Manuel Ribas, de Dexeus, ya se ha practicado en 35 pacientes.

La osteoplastia femoroacetabular por abordaje anterior modificado es una técnica de cirugía mínimamente invasiva que permite corregir el atrapamiento femoroacetabular que padecen adultos jóvenes y que puede ser la causa y principio de que estos pacientes sufran más adelante artrosis de cadera.

La técnica ha sido desarrollada por Manuel Ribas, traumatólogo y especialista en cirugía de cadera del USP Instituto Universitario Dexeus. El experto la aprendió de Robert Trousdale, de la Clínica Mayo de Rochester, y la ha modificado para hacerla menos invasiva, con un entrenamiento previo en cadáveres. En la actualidad ya ha realizado 35 casos.

Infradiagnóstico
El atrapamiento femoroacetabular, conocido en la literatura médica como impingement, se manifiesta en el adulto joven, habitualmente en la tercera década de la vida. El afectado aqueja un dolor inguinal, a veces irradiado hacia la parte externa de la cadera y otras hacia la cara interna.

Según Ribas, hasta ahora sólo los superespecialistas están avezados en identificarlo, mientras que su detección sigue siendo un reto para otros menos expertos. Se ha llegado a confundir con una tendinitis de aductores, osteopatías del pubis y hernias inguinales.

El diagnóstico se efectúa mediante anamnesis, exploración clínica y pruebas complementarias como la radiografía, aunque, en ocasiones, también se puede recurrir a la resonancia magnética nuclear con contraste.

Existen distintos morfotipos de atrapamiento femoroacetabular (ver imágenes), descritos por Ganz, autor de la osteoplastia femoroacetabular que ha inspirado la aparición de la cirugía que practica Ribas.La técnica de Ganz consiste en realizar un abordaje lateral con osteotomía del trocánter mayor del fémur.

Después, se luxa la cadera, lo que permite respetar la rama profunda de la arteria circunfleja medial. Se accede directamente a la cadera y se regularizan la giba y los extremos acetabulares que provocan el atrapamiento.

La osteoplastia femoroacetabular de abordaje anterior, de Ribas, se efectúa por una incisión máxima de entre 6 y 8 centímetros, por debajo de la espina ilíaca anteroposterior, lo que evita los riesgos inherentes a la osteotomía del trocánter.

Intraoperatoriamente se comprueban cuáles son los topes que limitan los movimientos de flexión, aducción y rotación interna de la cadera, y se corrigen. Así, el equipo de Ribas ha fijado un protocolo sobre este acto quirúrgico que requiere 4 semanas de rehabilitación.

Respecto a la técnica antecesora de Ganz, acorta el postoperatorio. El paciente precisa muletas para deambular 15 días en lugar de 6 semanas y la estancia hospitalaria se reduce a 2,6 días.

“Los mejores resultados de la técnica se obtienen cuando el desgaste del cartílago es moderado”, ha afirmado Ribas (ver cuadro).

En presencia del cartílago, basta con reseccionar las zonas que producen el atrapamiento, mientras que en su ausencia, se debe implantar una prótesis de superficie. Según un estudio de Birmingham, sobre 440 casos, entre ellos albañiles, sólo una de estas prótesis falló a los 7 años de implantarla.

Fuente: e-medicum.com

Ken Zazpiren kontzertua Gazteizeko Azkena aretoan, Argiak diskoaren aurkezpena.

Zapalduen Olerkia:

Herri ikustezin hontan itzalekin jolasten
neu izaten saitzen
geroa margozten
nire ezintasun denak
behin da berriz kantatzen
egunsentia
bide hau sentitzen

Denok ez dugu berdin
kontatzen istoria
zaila da ulertzea
bestearen egia
baina kantatu nahi dut zapalduen olerkia
estalita duten
samin guzti
ohe hutsei amaren malkoei
lapurtzen diguten denbora iheskorrari
burdin hotsei aitaren beldurrei
sufritzen dugunoi

Txikitatik entzuten
zer izan behar garen
indarrez inposatuz
zer maitatu behar den
baina kantatu nahi dut zapalduen olerkia
estalita duten
samin guztia
lagun minei bakardadeari bizigabe utzitako
une bakoitzari
izan zirenei
gaur gareneri
izango direnei
esaidazu maitea
dena aldatuko dela
bihar ere nirekin egongo zarela
eta ondorengoek
ez dutela sekula kantu hau kantatuko
malkorik botako esan maitea
esan laztana
entzun nahi dudana
esan laguna

Istripuei
berri txarrei
bidean galdu ditugun lagun guztiei
gugatik dena eman dutenei askatasun haizeari
zuei
haizeari
zuei, zuei, zuei

Junto con tratamiento temprano mediante choque femoroacetabular, desde la Atención Primaria, podría evitarse hasta el 70% de las prótesis de cadera que se implantan en pacientes menores de 50 años

Concierto de Barricada en la Semana Grande de Donostia.

No hay tregua:

Infiltran un componente de sangre del paciente que logra que ceda el dolor y recupere movilidad. La técnica se aplica en dos clínicas privadas de Donostia y Vitoria.

La artrosis es una enfermedad degenerativa que destruye lentamente las articulaciones de rodillas, caderas, tobillos, muñecas, columna o ligamentos. Además de dolor, puede llegar a producir incapacidad funcional. La Organización Mundial de la Salud calcula que el 10% de las personas con más de 60 años la padece. A ocho de cada diez les ha limitado el movimiento y a una de cada cuatro le impide realizar sus actividades cotidianas. Por ahora, ningún tratamiento previene este mal ni tampoco lo cura. Sin embargo, dos médicos vitorianos acaban de descubrir el modo de interrumpirlo cuando la patología se encuentra aún en una fase inicial y de retrasar su evolución en los casos más avanzados.

El antídoto se lo ha proporcionado el propio cuerpo del paciente. Más en concreto, su torrente sanguíneo. Hace ya una década, el odontólogo e investigador alavés Eduardo Anitua logró aislar un componente de la sangre humana, la fracción de plasma con mayor concentración de proteínas, y comprobó su excepcional poder cicatrizante aplicado a los alveolos de las muelas tras una extracción. No sólo eso. Constató que conseguía acelerar la regeneración tanto del tejido como del hueso, lo que disparó el porcentaje de éxito de los implantes a casi un 100%. «La razón es que no existe riesgo de infecciones», agrega Anitua.

El hallazgo, una patente mundial que bautizó como «plasma rico en factores de crecimiento», le ha reportado prestigio internacional y convertido la capital alavesa en un lugar de peregrinaje de especialistas de todo el mundo. A principios de esta década, su colega Mikel Sánchez, considerado uno de los mejores expertos en traumatología de Europa, le propuso ensayar la aplicación del plasma en rodillas artríticas. Tras años de ensayos clínicos mano a mano, han conseguido que un 65% de los enfermos tratados con esta novedosa técnica presente una notable mejoría en dos meses. El dolor cede y el paciente recupera de forma significativa su capacidad de movimiento.

«Los estudios que hemos efectuado demuestran que es eficaz en los distintos grados de la enfermedad, lo que permite retrasar el tratamiento definitivo de las artrosis graves: pasar por el quirófano para sustituir la articulación por una prótesis», asegura el traumatólogo.

La técnica, que Mikel Sánchez aplica ya en la Unidad de Cirugía Artroscópica que dirige en la clínica La Esperanza USP de la capital alavesa, es rápida e indolora. Consiste en realizar una extracción de sangre convencional al paciente. A continuación, se introduce el contenido en un tubo estéril con una pequeña dosis de anticoagulante. La muestra se centrifuga a través de un equipo digital durante ocho minutos, lo que permite separar los componentes de la sangre en fracciones, y se extrae el llamado «plasma rico en factores de crecimiento», con un elevado índice de plaquetas «o señales celulares».

«Las proteínas que contiene se encargan de poner en contacto a las células para que fabriquen más. Es una técnica de autofarmacia. Es decir, usamos recursos naturales del organismo para curar», explica el odontólogo Anitua.

Mediante una punción en la rodilla, se extrae primero el líquido sinovial inflamatorio del paciente y se reemplaza por el plasma. Las proteínas «ponen a trabajar» a las células de la zona lesionada, que aceleran la reparación de los tejidos. En este caso, de las articulaciones. «Se bloquea la degradación del cartílago», resume Sánchez.

300 euros cada sesión

Todo este proceso se lleva a cabo en una consulta y apenas se prolonga durante veinte o treinta minutos. Según afirma el tándem médico, el tratamiento consta de tres infiltraciones con intervalos semanales. «A partir de ahí sólo sería preciso repetir a los seis meses», agrega Anitua. El precio por sesión ronda los 300 euros. Por ahora, tan sólo dos clínicas privadas -una en Vitoria y otra en San Sebastián- ofrecen esta técnica.

Para Anitua, su aplicación «va a revolucionar los tratamientos existentes, ya que son meramente paliativos y ni previenen, ni curan, ni detienen el avance de la artrosis». En este punto, el odontólogo revela que uno de los primeros en probar las virtudes de esta propuesta terapéutica en músculos, tendones y ligamentos dañados fue el ciclista Joseba Beloki tras la espeluznante caída que sufrió durante un Tour de Francia. El deportista guipuzcoano se partió el fémur y se «destrozó» un brazo. «Conseguimos que en ocho semanas volviera a subirse a la bici. De otra manera, habría tardado el doble de tiempo», señaló.

El plasma no sólo ha revolucionado la odontología o la medicina deportiva en los últimos años. También ha logrado resultados positivos en los campos de la oftalmología o de la medicina estética. Lo mejor es que aún no se ha probado todo.

Fuente: DV

A. García García, R. Llavona Fernández, J.L. Peláez Balsa
y A. Acebal González
Hospital Universitario Central de Asturias. Asturias.
Introducción. El femoroacetabular impigement, también llamado
atrapamiento o choque femoroacetabular, es una patología descrita
recientemente, consistente en un contacto anormal entre el
fémur y el acetábulo en los grados finales del movimiento articular,
debido a anomalías morfológicas de la unión cabeza – cuello femoral
o del acetábulo.
Objetivo. Presentar el diagnóstico y tratamiento de dos casos de
femoroacetabular impingement.
Material y método. Se presentan los casos de dos pacientes varones
jóvenes, deportistas, con dolor en ambas caderas (predominante
en flexión-adducción-rotación interna) de larga evolución.
Mediante la historia clínica, la exploración física y estudios de imagen,
se llegó al diagnóstico de femoroacetabular impingement.
Resultados. Tras el diagnóstico, uno de los pacientes fue tratado
quirúrgicamente mediante técnica mínimamente invasiva, con resultados
satisfactorios, manteniéndose sin la clínica previa a los 4
meses de la intervención. El otro paciente se encuentra pendiente
de valoración de tratamiento quirúrgico.
Conclusión. El femoroacetabular impingement es una patología a
incluir entre los diagnósticos diferenciales de dolor y artrosis precoz
de cadera, ya que, de su diagnóstico precoz, depende la posibilidad
de desarrollar un tratamiento quirúrgico poco invasivo y de
gran resultado a medio plazo.

Fuente: Revista de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física